صيغة إقرار التزام و تعهد بشأن البيع بالتقسيط للمرافق الحكومية

أقـر بــموجب هـذا بأنني مدين للأخ / ……………………………………… بمبلـغ و قدرة ………………………………………….. ……………………… مقابل بيعه ………………………………………… موديل رقـم (  ) بالتقسيط و أقر بموجب هذا بأنني ملتزم بسداد مبلغ …………………….راتبي الشهري ابتداء من شهر …………… و حتى شهر ………….. بواقع ……………………….. جنية مصرى و أفوض بموجب هذا الإقرار و الالتزام  ( شركة – وزارة – مصنع …….. ) …………………………………………بخصم أقساط المبلـغ بـواقـع …………………………………… شهـريا جنية مصرى  مـن راتبي و إعطـائها لـلأخ / ………………………………………أو من يفوضه بذلك كتابيا ابتداء من راتب شهر …….. وفي حالة إنهاء خدماتي من قبل ………………….. رسميا لأي سبب من الأسباب يصبح مبلغ الدين حال وواجب السداد و يعتـبر بمثابة ( أمـر أداء) في مواجهتي عند، أول مطـالبة رسميـة كتـابية مـن قبـل الأخ /……………………………….. أو من يفوضه بذلك كتابيا مع الغرامات والخسائر الناتجة عن التأخير .

و على ذلك أضع توقيعي بما يفيد صحة ما دون بعالية و أنا بكامل الأهلية القانونية الواجبة

 و الله خير الشاهدين ,,,,,,,,,,,,,,

الاسم / …………………………………………

التوقيع / ………………………………………..

بصمه الإبهام / …………………………………

رقم البطاقة الشخصية / ………………………

التاريخ   /   / 20000